Botdensitometrie

De meting van de botmineraaldichtheid (BMD) via Botdensitometrie (DXA) is het referentieonderzoek voor het diagnosticeren van osteoporose en het sturen van fractuurpreventie.

DXA maakt gebruik van röntgenabsorptiometrie om de BMD met grote nauwkeurigheid te meten. Meestal wordt dit beoordeeld bij:

• de wervelkolom (voornamelijk trabeculair bot),
• de heup (voornamelijk corticaal bot),
  en soms het gehele lichaam of de onderarm (voornamelijk corticaal bot), afhankelijk van de situatie.

Het onderzoek duurt gemiddeld 15 tot 20 minuten, is niet-invasief (zonder bloedafname of ingreep) en aangezien osteoporose een diffuse aandoening is, is er een goede correlatie tussen de verschillende meetlocaties.

De resultaten worden uitgedrukt:

• in absolute waarde (g/cm²),
• in T-score: afwijking ten opzichte van het gemiddelde van jonge volwassenen (20–29 jaar),
• in Z-score: afwijking ten opzichte van het gemiddelde van personen van dezelfde leeftijd.

Elke daling van de BMD met 1 standaarddeviatie verdubbelt het risico op een fractuur op de gemeten plaats. Voorbeeld: een T-score van –3 komt overeen met een ongeveer 8 keer zo hoog risico (2 × 2 × 2) als dat van een jonge volwassene.

Volgens de definitie van de WGO:

• Normaal: T-score > –1
• Osteopenie: T-score tussen –1 en –2,5
• Osteoporose: T-score ≤ –2,5

In België wordt de drempel van ≤ –2,5 ook gebruikt voor de RIZIV-terugbetaling van bepaalde behandelingen bij vrouwen na de menopauze.
Bij mannen vereist de terugbetaling 2 van de 3 criteria:

• T-score ≤ –2,5 ter hoogte van de wervelkolom en/of
• T-score ≤ –1 ter hoogte van de heup en/of
• wervelinkorting > 25 %

Botdensitometrie wordt door het RIZIV enkel in bepaalde gevallen terugbetaald, met name:

1) Vrouwen > 65 jaar met een familiale voorgeschiedenis van heupfractuur (1e of 2e graad)

2) Ongeacht leeftijd of geslacht, indien ten minste één risicofactor aanwezig is:

• wervelfractuur door fragiliteit (niet-traumatisch), niet-oncologisch;
• perifere fractuur door fragiliteit (behalve vingers, tenen, schedel, gelaat, halswervelkolom);
• glucocorticoïden > 7,5 mg prednisolonequivalent/dag gedurende > 3 maanden;
• kanker onder antihormonale therapie of menopauze secundair aan een kankerbehandeling;
• onderliggende aandoening(en) met risico, zoals:
  • reumatoïde artritis;
  • onbehandelde evolutieve hyperthyreoïdie;
  • hyperprolactinemie;
  • langdurig hypogonadisme (orchiectomie of langdurige behandeling met GnRH-analogen);
  • idiopathische hypercalciurie;
  • primaire hyperparathyreoïdie;
  • osteogenesis imperfecta;
  • syndroom/ziekte van Cushing;
  • anorexia nervosa (Quetelet-BMI < 19 kg/m²);
  • vroege menopauze (< 45 jaar).

De terugbetaling van het DEXA-onderzoek kan na 5 jaar opnieuw worden toegekend, onder dezelfde voorwaarden.

FRAX: schatting van het risico op 10 jaar

Het protocol moet een schatting van het fractuurrisico (FRAX) bevatten. De aanvraag voor het onderzoek moet daarom het volgende vermelden:

• persoonlijke fractuur op volwassen leeftijd;
• heupfractuur bij de vader en/of de moeder;
• actief roken;
• inname van glucocorticoïden;
• bevestigde reumatoïde artritis;
• secundaire osteoporose;
• consumptie van meer dan 3 eenheden alcohol per dag.

De FRAX-score, gecombineerd met de DEXA, verfijnt het risico op een fractuur op 10 jaar (door factoren te integreren die niet direct verband houden met de botdichtheid). Op dit dag geeft de drempelwaarde ervan geen automatisch recht op terugbetaling van anti-osteoporotische geneesmiddelen.

En buiten de terugbetaling?

Het kan zinvol zijn om een botdichtheidstest uit te voeren, zelfs buiten de RIZIV-criteria, bijvoorbeeld bij niet-vermelde factoren (bijv. frequent vallen, de ziekte van Parkinson) of voor de opvolging van een anti-osteoporotische behandeling.