Consultation des voyageurs

La diarrhée

• La diarrhée du voyageur peut-être très gênante, mais elle ne met que très rarement la vie du voyageur en danger.
• En choisissant avec soin ses aliments et ses boissons, le voyageur peut limiter le risque d'une diarrhée sévère. (voir "quelques conseils avant le départ")
• Il est très important de bien comprendre comment se réhydrater et se soigner en cas de diarrhée lors d'un voyage.

Prévention de la malaria

La malaria est une maladie infectieuse grave causée par un parasite, le plasmodium qui se transmet par la piqûre d'un moustique (l'anophèle). La malaria se retrouve dans de nombreux pays tropicaux. Il n'y a pas actuellement de vaccin efficace et la prévention consiste à prendre des médicaments et à éviter les piqûres de moustique.

• Utilisez des mesures strictes de protection contre les moustiques entre le coucher et le lever du soleil telles que des vêtements longs et clairs, des produits insectifuges et dormir sous une moustiquaire, si possible imprégnée si vous ne disposez pas d'une chambre à air conditionné.
• Aucune chimioprophylaxie n'est efficace à 100% mais la chimioprophylaxie diminue très fortement le risque. Demandez l'avis de votre médecin en ce qui concerne la prophylaxie antimalarique adaptée à votre destination et à votre état de santé.
• En cas de température survenant des semaines ou des mois après un séjour en zone d'endémie malarique, n'oubliez pas de mentionner votre voyage à votre médecin.

Epidémie à Chikungunya

Agent

Le virus du chikungunya (ChK) qui est un arbovirus connu depuis de nombreuses années puisqu'il a été isolé la première fois en Tanzanie et en Ouganda en 1953. Le nom de cette maladie provient de l'attitude du malade : en swahili, "chikungunya" signifie en effet "marcher courbé".

La maladie se transmet d'homme à homme par l'intermédiaire de moustiques principalement du genre Aedes. L'Aedes est un vecteur diurne qui pique en début et en fin de journée.

Epidémiologie du ChK

Le ChK existe en Afrique, en Asie du sud-est et dans le sous continent indien. Dans l'Océan Indien, la maladie a d'abord touché les Comores à la fin 2004, puis l'île Maurice et Mayotte et enfin à la Réunion. Il faut actuellement considérer que toutes les îles de l'Océan indien sont atteintes.

Symptômes cliniques

Après une incubation de 4 à 7 jours en moyenne (parfois 1 à 12 jours) apparaît une fièvre élevée accompagnée d'arthralgies, de myalgies, de céphalées et une éruption maculopapuleuse. La convalescence peut durer plusieurs semaines, le malade étant en proie à une asthénie importante et souvent à des arthralgies. Outre cette forme classique, on rapporte également des formes plus graves avec hépatite, méningo-encéphalite, polyradiculonévrite, myocardite et péricardite pouvant être responsables de décès. Les patients présentant des pathologies antérieures peuvent également voir ces pathologies s'aggraver.

Comment se protéger des piqûres de moustiques vecteurs du chikungunya ?

La protection individuelle passe par des moyens de protection physiques et chimiques:

• porter des vêtements longs et protéger les pieds et les chevilles
• l'imprégnation des vêtements par un insecticide à base de perméthrine ou deltaméthrine ou des répulsifs est recommandée. Les répulsifs seront également être appliqués sur la peau. On veillera à les appliquer régulièrement (en fonction du produit, toutes les 4 à 6 heures). Pour les nouveaux-nés et nourrissons avant 3 mois, les produits répulsifs ne peuvent pas être utilisés. L'emploi de moustiquaires de berceau, si possible imprégnées d'insecticide (perméthrine ou deltaméthrine) est le seul moyen de protection efficace.

A côté de ces préventions individuelles, il est également important d'agir au niveau de l'habitat et de l'environnement.

En voyage, faites attention à ce que vous buvez et ce que vous mangez et d'une façon générale à votre hygiène (lavage des mains). Ceci diminuera le risque de maladies telles que les gastroentérites, l'hépatite A ou la fièvre thypoïde.

Lorsque vous voyagez dans des pays à faible niveau d'hygiène:

• Lavez-vous les mains avant de préparer la nourriture et avant de passer à table
• Si vous avez des doutes sur la qualité de l'eau que vous employez pour boire, pour laver les aliments ou vous brosser les dents, vous pouvez soit la bouillir, soit la stériliser avec des tablettes de désinfectant ou vous rabattre sur l'eau en bouteille, de préférence gazeuse
• Evitez les glaçons dans les boissons, sauf si vous êtes sûrs qu'ils ont été préparés avec de l'eau traitée
• Il n'y a en général pas de problème à consommer du thé chaud ou du café chaud, du vin, de la bière ou d'autres boissons en canette ou en berlingot
• Mangez les aliments bien cuits et servis chauds
• Evitez les aliments qui ont traîné à température ambiante
• Evitez les aliments crus sauf ceux que vous pouvez peler ou décortiquer vous-même
• Il faut parfois se méfier des poissons et coquillages, plus particulièrement lorsqu'ils ne sont pas cuits et surtout les huîtres
• Evitez les aliments qui pourraient avoir été visités par les mouches ou d'autres insectes
• Evitez les crèmes glacées que l'on trouve dans les kiosques ou chez les marchands de rue
• Evitez (ou faites bouillir) le lait non pasteurisé

Une exposition trop importante au soleil peut être responsable d'un vieillissement prématuré de la peau et de certains cancers de la peau

• Une bonne protection est particulièrement importante pour les enfants, surtout au teint clair.
• Si possible, évitez le soleil entre 10 h et 14h.
• Idéalement, protégez votre peau avec des vêtements.
• N'hésitez pas à porter un chapeau et des lunettes de soleil
• Utilisez des crèmes solaires avec un indice de protection supérieur à 15
• N'hésitez pas à réappliquer la crème après le bain ou après la douche
• Méfiez-vous des coups de chaleur et de la déshydratation, tout particulièrement chez les enfants et veillez à les faire boire régulièrement
• Si vous devez appliquer un repellant, vous pouvez l'appliquer après avoir appliqué la crème solaire

Les accidents ne sont malheureusement pas rares durant la période des vacances. C'est une des plus importantes causes de rapatriement et de décès. Les conseils suivants peuvent être utiles:

• Renseignez-vous convenablement sur votre destination (guide, internet, voyageurs ...) et particulièrement sur les quartiers dans lesquels vous comptez résider ou que vous comptez visiter, surtout le soir ou la nuit
• Evitez de porter des bijoux, montres ou autres objets de luxe voyants
• N'exposez pas votre portefeuille, passeport ...
• Souvenez-vous que l'alcool peut perturber votre jugement et votre réactivité
• L'emploi de drogues illégales est dangereux
• Connaissez l'issue de secours de votre hôtel
• Portez un casque lorsque vous faites du vélo, de la motocyclette
• Renseignez-vous en cas de baignade, sur les courants et la surveillance de la plage que vous avez choisie
• Evitez de porter un trop grand nombre de sacs

Les piqûres de moustique ou d'autres insectes peuvent certainement être gênantes mais peuvent malheureusement aussi transmettre d'autres malades infectieuses telles que la malaria, la fièvre jaune, l'encéphalite japonaise, la dengue, la maladie du sommeil...

• Portez des vêtements amples. Préférez les longues manches et les pantalons longs.
• Employez un repellant, en général à base de DEET ou de BAY-REPEL. Ce produit peut être appliqué soit sur la peau, soit sur les vêtements.
• N'oubliez pas de réappliquer le produit de façon régulière. La fréquence de réapplication dépendra de la concentration du produit actif
• N'hésitez pas à utiliser des insecticides sous vaporisateur (voiture, chambre)
• Si vous êtes dans des logements sans air conditionné, dormez sous une moustiquaire imprégnée par un repellant, tout particulièrement si vous êtes dans une zone d'endémie malarique
• Si vous êtes piqué et que vous développez une réaction allergique (rougeurs, gonflement, démangeaisons), prévoyez dans votre pharmacie de voyage des antihistaminiques sous forme de pommade ou sous forme de comprimés
• N'oubliez pas de parler à votre médecin du risque de malaria ou de l'intérêt d'une prophylaxie appropriée à votre cas

La rage est présente dans de nombreuses régions et est transmise via la salive d'un animal infecté habituellement par morsure ou léchage. La rage est toujours fatale:

• Evitez les contacts avec les animaux, qu'ils soient sauvages ou domestiques. Soyez particulièrement vigilant pour les enfants. Faites-leur la leçon dès le départ.
• Si vous voyagez dans des régions rurales ou dans des pays à haut risque, avec une faible concentration de structures médicales, envisagez une vaccination anti-rabique avant votre départ
• Dans les pays où la rage est présente, toute morsure ou léchage doit être pris en charge aussi rapidement que possible:
  • lavez soigneusement la plaie avec de l'eau, du savon (détergent) pendant environ 5 minutes
  • appliquez un désinfectant
  • demandez un avis médical

Des infections telles gonorrhée, Chlamydia, hépatite A, hépatite B, hépatite C, Sida ... peuvent être transmises par voie sexuelle

• Le préservatif protège contre certaines de ces infections mais pas toutes !
• L'usage d'alcool ou de drogues peut vous amener à adopter un comportement à risque
• Les maladies sexuellement transmissibles ou le Sida peuvent aussi bien être transmises lors d'un rapport sexuel avec des gens du pays qu'avec des voyageurs
• Le Sida, l'hépatite B et l'hépatite C peuvent aussi être transmis lors de certaines manipulations: injection de drogue, transfusion, perfusion, piercing ...

On parle de thrombose lorsqu'un caillot se forme dans les veines des jambes. Les vols de longue durée (> 6 heures), tout particulièrement chez les patients faisant peu d'exercices et ayant des problèmes cardiovasculaires ou de coagulation. Pour tenter de réduire ce risque, on recommande

• Une installation confortable, pas de vêtement serrant
• Se déplacer régulièrement durant le voyage
• Profiter des escales pour marcher
• Durant le vol, faire des quelques petits exercices ou massages au niveau des pieds ou des jambes. Il suffit en général de consulter la brochure dans votre siège. N'hésitez pas à boire abondamment
• En cas de maladie cardiovasculaire, de thrombose, d'embolie, consultez votre médecin avant le départ pour la prise éventuelle de médicaments prévenant les thromboses
• Port de bas à varice pour les personnes avec risque accru (> 50 ans, grossesse, insuffisance cardiaque ...)

• Vérifiez si vous êtes en ordre de vaccination, surtout si votre dernier vaccin date du service militaire
• Adressez-vous à votre médecin en ce qui concerne la vaccination contre la grippe ou le pneumocoque, tout particulièrement si vous partez pour une croisière où vous vous rendez dans l'hémisphère sud entre avril et novembre
• Prévoyez un stock suffisant de vos médicaments usuels et gardez-les soigneusement dans le bagage à main. Ne les mettez pas dans les valises qui partiront dans la soute.
• Un mot de votre médecin précisant l'emploi de ces médicaments est souhaitable, tout particulièrement si vous avez besoin d'injection
• En cas de maladie cardiovasculaire ou respiratoire sévère, un certificat vous autorisant à prendre l'avion peut être nécessaire.

• Evitez de voyager dans les pays d'endémie malarique, tout particulièrement si le Plasmodium falciparum est résistant ou dans les pays ayant des structures médicales faiblement développées (bloc opératoire, centre de transfusion, sang non contaminé ...)
• Vérifiez auprès de votre compagnie d'assurance et auprès de votre compagnie de voyage que vous êtes autorisée à voyager (aller et retour). En général, les compagnies refusent les femmes enceintes à partir de la 28 ème ou 30 ème semaine de grossesse
• Soyez particulièrement attentive à votre alimentation et votre hydratation
• Une semaine avant le départ, reconsultez votre gynécoloque pour vérifier qu'il n'y a pas de risque d'hémorragie ou d'accouchement prématuré

Le virus de l'hépatite A se transmet par l'eau et les aliments contaminés et cause une inflammation du foie appelée hépatite, qui se traduit par une coloration jaunâtre de la peau: la jaunisse. Cette maladie se retrouve dans le monde entier et une vaccination systématique est recommandée, surtout lorsqu'on visite dans des conditions d'hygiène limites. Une simple dose avant le départ est déjà suffisante pour protéger durant votre voyage. Une deuxième dose devrait idéalement être pratiquée 6 à 12 mois plus tard.

La fièvre typhoïde se transmet également par l'eau et les aliments contaminés et peut chez certains individus, causer une septicémie (bactérie dans le sang). L'infection se rencontre dans le monde entier et la vaccination est recommandée pour les voyageurs se rendant dans les pays à faible niveau d'hygiène. Le vaccin peut être donné à partir de l'âge de 18 mois et assure une protection pendant 3 ans.

La fièvre jaune se transmet par la piqûre d'un moustique. Cette maladie sérieuse peut parfois être mortelle. On la rencontre en Amérique du sud et en Afrique subsaharienne. Le vaccin peut être donné à partir de l'âge de 9 mois et sa validité est de 10 ans. Il doit être donné au moins 10 jours avant le départ. Il n'est pas rare d'avoir de la fièvre vers le 5e jour. La vaccination contre la fièvre jaune est obligatoire pour certains pays. Vous ne serez pas autorisé à entrer dans ces pays sans un certificat international de vaccination. Ce vaccin ne peut être administré que dans des centres de vaccinations reconnus par l'Organisation Mondiale de la Santé.

La méningite à Méningocoque est une infection qui se transmet d'homme à homme à partir d'un sujet qui est porteur du Méningocoque au niveau de la gorge ou au niveau du nez. Cette infection est bien connue en Afrique subsaharienne mais des épidémies sont rapportée régulièrement d'autres régions du monde. La vaccination est recommandée chez les voyageurs qui se rendent dans la ceinture méningée en Afrique saharienne, de fin décembre à fin juin et qui sont en contact avec la population locale (notamment en voyageant dans les transports en commun, nuitées dans les guesthouses, visite d'amis ou de famille dans le pays) ou qui séjournent pour plus de 4 semaines. Il est également recommandé en cas d'épidémie dans le pays visité. La vaccination est obligatoire pour les pèlerins qui se rendent à la Mecque (Hajj ou Umrah). Le vaccin doit être effectué 10 jours avant le départ et reste valable 3 ans. Dans le cadre de voyages, il n'a d'indication que pour le vaccin tétravalent ACW 135Y qu'il ne faut pas confondre avec le vaccin conjugué actuellement disponible et qui n'est efficace que contre le Méningocoque du groupe C.

La rage est une maladie fatale transmise par la salive des animaux infectés. Elle est présente dans de nombreux pays mais le risque est le plus important dans les pays en voie de développement. Si vous voyagez dans des régions rurales de ces pays à haut risque, loin de tout centre médical, il peut être sage d'envisager une vaccination avant votre départ. Evitez les contacts avec les animaux locaux, même s'ils semblent en bonne santé. Si vous êtes mordus ou léchés, après les soins de désinfection, demandez un avis médical urgent même si vous avez été vacciné. Le vaccin consiste en 3 injections administrées en 4 semaines.

L'encéphalite japonaise est une infection virale qui affecte le cerveau. Le virus se transmet via les moustiques, en Asie du sud est et en extrême orient. Le risque d'infection varie en fonction de l'année et est plus important durant ou juste après la saison des pluies. Le vaccin est recommandé pour les voyageurs qui resteront plus d'un mois dans les campagnes de zones endémiques, proches des villages et des fermes, dans les zones des rizières et d'élevage porcin. La vaccination peut être donnée à partir de l'âge d'un an, à raison de 2 à 3 doses en 4 semaines. En raison du risque d'effets secondaires, la dernière doit être impérativement administrée plus de 10 jours avant le départ. Les mesures préventives contre les piqûres de moustiques le soir et la nuit sont également recommandées.

L'hépatite B est une maladie qui se transmet par voie sanguine et sexuelle et également par d'autres liquides biologiques (salive ...). Le vaccin est recommandé pour les gens dont le style de vie les place à risque de contracter l'hépatite B: célibataire ou ceux qui pourraient avoir besoin d'un traitement médical lors de leur séjour (expatriés, voyageurs au long cours, voyageurs avec risque de traumatisme expédition, sport ...). Il est important de savoir que la vaccination contre l'hépatite B ne protège pas contre les autres infections transmises par voie sanguine ou sexuelle. En fonction du schéma choisi, 3 ou 4 injections seront pratiquées de façon.

Il est important pour toute personne, voyageur ou non, d'être en ordre pour ses différents vaccins.

• Poliomyélite: voyage en direction de l'Afrique, l'extrême orient et l'Asie.
• Diphtérie: pour les voyages en direction de l'Europe de l'est
• Tétanos: pour tous les voyageurs

L'encéphalite à tique est un virus qui se transmet via les tiques et survient dans les mois d'été dans les régions forestières d'Europe centrale, d'Europe de l'est et en Scandinavie. La vaccination est recommandée pour ceux qui comptent faire des séjours prolongés dans ces zones d'endémie, tout particulièrement pour les campeurs, les travailleurs forestiers et les randonneurs durant les mois d'été. Les mesures préventives contre les piqûres de tique sont également recommandées.