Pied diabétique

Le service assure la prévention, le dépistage et le traitement des plaies du pied chez les personnes diabétiques.

Le pied diabétique résulte souvent d’une mauvaise circulation sanguine ou d’une atteinte nerveuse liée au diabète.

L’équipe pluridisciplinaire (endocrinologues, infirmiers, podologues, chirurgiens vasculaires) propose une prise en charge complète : soins de plaies, traitements locaux, éducation à l’hygiène du pied et suivi régulier pour éviter les complications et préserver la mobilité du patient.

Les plaies du pied chez le patient diabétique sont souvent liées à :

• une perte de sensibilité (neuropathie périphérique) ;
• une mauvaise circulation sanguine (atteinte artérielle ou athérosclérose) ;
• une sécheresse excessive de la peau entraînant fissures et gerçures ;
• une déformation du pied modifiant les points d’appui et favorisant les plaies de pression.

Le diabète augmente aussi le risque de maladies vasculaires des membres inférieurs, ce qui ralentit la cicatrisation.

Les signes à surveiller sont :

• rougeur, chaleur, enflure, douleur ;
• plaies, ampoules, fissures, callosités ou ulcères ;
• tissus noirs (gangrène) ou écoulement purulent.

Une inspection quotidienne des pieds et des chaussures est essentielle. Toute plaie, même minime, doit être évaluée par un professionnel.

Le diagnostic repose sur :

• la recherche d’une neuropathie (perte de sensibilité ou douleurs au pied) ;
• la vérification des pouls pédieux pour évaluer la circulation sanguine ;
• des examens d’imagerie (échographie, scanner, IRM) pour détecter une infection, un abcès ou une atteinte osseuse ;
• parfois une artériographie pour évaluer les artères des jambes.

Prévenir les plaies du pied diabétique est primordial. Il est recommandé de :

• arrêter le tabac et contrôler la tension artérielle et le cholestérol ;
• inspecter les pieds tous les jours et tailler les ongles avec prudence ;
• porter des chaussures adaptées, ni trop serrées ni rigides ;
• hydrater régulièrement la peau des pieds ;
• ne jamais marcher pieds nus ni plonger les pieds dans de l’eau trop chaude.

Des orthèses ou semelles personnalisées peuvent aider à prévenir les points de pression.

En cas de plaie, une prise en charge rapide est essentielle.
Selon la gravité :

• antibiotiques en cas d’infection ;
• décharge du pied (botte ou orthèse) pour soulager la zone ;
• soins de plaie spécialisés (pansements, débridement, oxygénothérapie hyperbare).

Les soins doivent toujours être réalisés par une équipe formée (infirmiers, podologues, médecins).

Traitement chirurgical ou endovasculaire

Si la plaie est profonde ou infectée, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer les tissus nécrosés (débridement) ou, plus rarement, pratiquer une amputation limitée.
En cas de problème de circulation, un pontage vasculaire ou une intervention endovasculaire (angioplastie avec ballon ou stent) peut améliorer l’apport sanguin et favoriser la guérison.