• 3ème localisation par ordre de fréquence des fractures de l'enfant
• surtout les garçons

Mécanisme:      

• fracture obstétricale (accouchement difficile)
• maltraitance (syndrome de Silvermann): à rechercher dès que les circonstances du traumatisme ne sont pas claires (rechercher des stigmates cutanés et d'autres fractures par un examen radiographique complet)
• accident de la voie publique
• chute de lieu élevé
• chute de sa propre hauteur chez le jeune enfant
• accident sportif
• fracture pathologique sur tumeur bénigne (kyste osseux essentiel, kyste osseux anévrysmale, dysplasie fibreuse, ...), sur os fragile (ostéogenèse imparfaite, IMC), sur tumeur maligne, après immobilisation prolongée, sur cal osseux d'allongement

Classification:  

• en fonction de la localisation:

  • 1/3 proximal
  • 1/3 moyen
  • 1/3 distal
•  en fonction du type:

  • Transverse
  • spiroïde
  • oblique
  • en cheveu
    

Traitement:

1. Enfant < 6 ans:

   • R/ Orthopédique:

     • Traction au zénith jusqu’à apparition de cal (10 à 15 jours) puis Plâtre Pelvi-Pédieux (PPP)
     • ou PPP immédiat: flexion hanche 60 à 90°, flexion genou 60 à 90°
   • durée totale de l'immobilisatio: 6 semaines
2. Enfant > 6 ans:

   • R/ Chirurgical:

     • ECMES: technique de choix
     • Clou centromédullaire (à partir de 10 ans) (risque de nécrose 3 à 5% par lésion de l'artère circonflexe postérieure lors de l'introduction du clou)

Hypercroissance du fémur après la fracture

• Surtout diaphyse fémur
• en moyenne: 9mm (extrêmes 4 – 27 mm) (Shapiro Acta Scand 1981)
• indépendant de l'âge, du niveau de la # ou de la position lors de la consolidation
• effet de stimulation pendant 3Ans 6 mois

Angulations acceptables