Guide de traumatologie pédiatrique
 
 
FRACTURE du CALCANEUS.
 
Epidémiologie-Mécanisme: 
    • très rare chez l'enfant car l'os spongieux y est plus dense que chez l'adulte
    • traumatisme direct violent (chute d'un lieu élevé)
Classification   
    • déplacée - non déplacée
    • extraarticulaire - intraarticulaire
    • la classification d'Uthesa est basée sur le CT Scan et sur le trait fondamental:
      • le trait fondamental va déterminer 2 fragments articulaires: un fragment thalamique médial du côté du sustentaculum tali, et un fragment thalamique latéral du côté de la corticale latérale du calcaneus. Le fragment thalamique médial, celui du côté du sustentaculum tali, est toujours horizontalisé: il est abaissé et la surface articulaire qu'il porte regarde essentiellement vers le haut. Le fragment thalamique latéral, celui du côté de la corticale latérale du calcaneus, est toujours verticalisé: il subit en fait un pivotement et la surface articulaire qu'il porte regarde un peu en dedans et surtout vers l'avant par la verticalisation.
      • Le trait fondamental a 3 situations possibles part rapport à la surface articulaire talaire postérieure, qui définissent les 3 formes des fractures thalamiques du calcaneus.
        • Le trait fondamental peut être médial : il n'existe alors qu'un unique fragment thalamique latéral, qui est par définition verticalisé, c'est une fracture verticale.
        • Le trait fondamental peut être latéral : il n'existe alors qu'un unique fragment thalamique médial, qui est par définition horizontalisé, c'est une fracture horizontale
        • Le trait fondamental est le plus souvent médian (Fig. 8), dans environ 2/3 des cas : il existe alors un fragment thalamique médial horizontalisé et un fragment thalamique latéral verticalisé, c'est une fracture mixte, associant les 2 déplacements élémentaires.
        • Le trait accessoire est un trait de fracture inconstant, situé en dedans du trait fondamental, et détachant le sustentaculum tali . Il n'existe que dans les fractures mixte ou horizontale, avec un trait fondamental respectivement médian ou latéral. Dans les fractures verticales, le trait fondamental est médial, détachant lui-même le sustentaculum tali. Ces deux traits, fondamental et accessoire inconstant, permettent de préciser des sous-groupes aux formes fracturaires précédemment définies. En fonction de la présence ou non du trait accessoire, il existe des fractures horizontales ou mixtes, à un trait (trait fondamental) ou deux traits (trait fondamental et accessoire). Les 3 formes et 5 types de fractures thalamiques du calcaneus sont ainsi définies: les fractures verticales, les fractures horizontales à 1 trait, les fractures horizontales à 2 traits, les fractures mixtes à 1 trait, et les fractures mixtes à 2 traits.

Traitement.

    • # extraarticulaire: R/ orthopédique: botte sans appui 6 semaines
    • # articulaire: R/ chirurgical