Guide de traumatologie pédiatrique
FRACTURE du TIBIA PROXIMAL
 
Epidémiologie:  
rares, surtout chez les adolescents entre 13 et 16 ans
dans plus de 50% des cas, il existe une lésion ligamentaire associée (LLI, LCA)
 

Mécanisme:    

    • traumatisme en hyperextension du genou
    • rarement traumatisme en flexion

Classification:  

    1. en fonction du déplacement:
      • déplacement dans le plan frontal: le plus souvent médial (la tête du péroné empêche un déplacement latéral)
      • déplacement dans le plan sagittal: le plus souvent postérieur (le tendon patellaire empêche un déplacement antérieur). Attention: le déplacement postérieur peut léser l'artère poplitée, ou l'artère tibiale postérieure dans l'arcade du soléaire, ou l'artère tibiale antérieure dans l'espace tibiofibulaire supérieur
    2. en fonction du type:
      • Métaphysaire
      • Salter I, II, III, IV
Traitement:
    • Métaphysaire, Salter I, Salter II:
      • réduction orthopédique puis cruropédieux
      • si instabilité: brochage
    • Salter III, Salter IV:
      • la réduction doit être anatomique (réduction ouverte le plus souvent) 
      • vissage ou brochage systématique

durée d'immobilisation: 6 semaines  

 
Complications:                           
    • Trouble de croissance: soit déviation angulaire soit inégalité de longueur
    • Atteinte ligamentaire (50% des décollements épiphysaires):  LLI ou LCA
    • Atteinte Art. Poplitée (10%) (après traumatisme en hyperextension)
    • Raideur articulaire: si mauvaise réduction