-arrachements apophysaires: traumatismes sportifs

 

-ruptures de l'anneau pelvien

1. rotation externe: torsion externe du membre transmise à l'hémi-bassin: disjonction symphyse puis baillement antérieur sacro-iliaque, puis rupture des ligaments sacro-épineux
2. compressin antéro-postérieure: ouverture de l'anneau: fracture du cadre obturateur et disjonction sacro-iliaque 
3. compression latérale: chevauchement du cadre obturateur et disjonction sacro-iliaque
4. cisaillement: rupture symphyse pubienne et sacro-iliaque

Classification:     de Tile

• type A: lésion stable

  • A1: avulsions apophysaires:

    • épines iliaques
    • crête iliaque
    • ischion
  • A2: fracture de l'arc antérieur

    • fracture de l'aile iliaque
    • fracture du cadre obturateur (unilatérale)
    • fracture du cadre obturateur (bilatérale) (ou unilatérale avec fracture symphysaire) 
  • A3: fracture transverse du sacrum et du coccyx
• type B: instabilité rotatoire (mais stabilité verticale)

  • B1: lésion unilatérale avec rotation externe de l'hémi-bassin (open book)

  • B2: par compression latérale avec rotation interne d'un hémi-bassin

  • B3: touche les 2 hémi-bassins
• type C: instabilité verticale

  • C1: rupture unilatérale de l'arc postérieur

  • C2: rupture unilatérale de l'arc postérieur + rupture controlatérale incomplte
• C3: touche les 2 hémi-bassins 

Différence avec l'adulte: une lésion antérieure n'est pas toujours associée à une lésion postérieure et vice-versa

Conduite à tenir:

mesures de surveillance et de réanimation appropriées (lésions viscérales souvent associées)

demander un CT-Scan (en cas de fracture instable)

toujours réaliser une tigette urinaire, si positif: ne pas poser de sonde vésicale = indication de urétrocystographie rétrograde

si patient instable: penser à l'artériographie et à l'embolisation

Traitement:

• R/ orthopédique: repos, décharge du membre: pour avulsions et lésion stable du cadre obturateur
• Réduction par traction transfémorale: pour réduire une lésion sacro-iliaque instable avec ascension de l'hémi-bassin
• Fixateur externe

  • en urgence pour contrôler une hémorragie
  • pour stabiliser une lésion en open-book sans ascension d'un hémi-bassin
• ORIF: pour toute lésion très déplacée avec disjonction de la symphyse, instabilité postérieure majeure et ascension d'un hémibassin (peut être différée de 2 à 3 jours pour diminuer le saignement)

  • abord de type Pfannenstiel sur la symphyse pubienne: une plaque sur le bord supérieure du pubis
  • abord postérieur sur la sacro-iliaque et vissage sacro-iliaque sous contrôle scopique